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        電動取皮聯合應用術爾泰在取皮創面的臨床觀察

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        摘要

        電動取皮聯合應用術爾泰組在取皮創面的愈合時間、創面滲出數、創面滲出率上均優于滾軸取皮刀取皮聯合應用凡士林紗布組

        產品介紹

        張彤,郎勁松

        ( 中國人民解放軍第230 醫院燒傷整形科,遼寧沈陽110000)

        遼寧醫學院學報  2015.8.15

              目的:探討電動取皮聯合應用術爾泰與滾軸取皮刀取皮聯合應用凡士林紗布對取皮創面愈合程度的影響。

              方法:對40 例年齡在20 ~ 55 歲之間行取皮術的病人分為兩組,分別采用電動取皮聯合應用術爾泰與滾軸取皮刀取皮聯合應用凡士林紗布的方法處理取皮創面,并進行統計學分析,對比兩組取皮創面的愈合時間、創面滲出數、創面滲出率。

              結果:電動取皮聯合應用術爾泰組在取皮創面的愈合時間、創面滲出數、創面滲出率上均優于滾軸取皮刀取皮聯合應用凡士林紗布組( P < 0. 05) 。

              結論:在移植自體皮片修復三度燒傷創面時,電動取皮聯合應用術爾泰較傳統的滾軸取皮刀取皮聯合應用凡士林紗布能夠縮短取皮創面的愈合時間,減少滲出數,降低滲出率。

              目前,移植自體皮片是使三度創面燒傷創面得到修復的方法。所以斷層皮片的移植手術是燒傷科修復創面常應用的方法。應用植皮術后,就免不了要進行取皮手術,取皮術后取皮區能否順利愈合及創面的愈合質量也是手術成敗的關鍵。供皮區創面取皮方法經歷了輥軸刀到電動取皮刀,創面的處理經歷了單純凡士林油紗布到各種促進創面愈合的藥物及醫療敷料。本科從2006 年2月至2012 年2 月,應用電動取皮刀取皮,取皮后創面外用術爾泰覆蓋創面,與傳統的滾軸取皮刀取皮,取皮后創面應用碘伏油紗布覆蓋,觀察比較臨床療效,觀察結果如下。

               1、臨床資料及方法

               1. 1 一般資料  回顧性的分析從2006 年2 月至2012 年2 月在我科住院行取皮術的病人345 例,限定條件為: 年齡20 ~ 55 歲,取皮厚度為薄中厚皮片,取皮部位為雙大腿。隨機抽取治療組為應用電動取皮刀取皮+ 術爾泰,對照組為滾軸取皮刀取皮+ 凡士林紗布,各20 名患者。病人無其他全身性疾病,排除糖尿病、肝臟疾病、心臟疾病、腎臟疾病等影響組織愈合能力的病人。

               1. 2 方法

               1. 2. 1 手術方法治療組: 常規手術區域碘伏消毒,取皮區皮內注射1 /40 萬腎上腺的生理鹽水,應用美國產ZIMMER 電動取皮刀取皮,厚度設定為0. 4 mm,術者及助手分別壓緊取皮區域上、下區,術者手持電動取皮刀推進切取。皮片切取后應用雙層術爾泰溶液紗布覆蓋取皮區創面,外用無菌燒傷干紗布20 塊加壓包扎。對照組: 常規手術區域碘伏消毒,取皮區皮內注射1 /40 萬腎上腺的生理鹽水,將滾軸取皮刀調整刻度為0. 4 mm,術者及助手分別壓緊取皮區域上、下區,術者手持取皮刀呈20 ~ 30 度傾斜,做拉鋸動作切取。皮片切取后用凡士林油紗覆蓋,外用無菌燒傷干紗布20 塊加壓包扎。

               1. 2. 2 臨床觀察方法  分別觀察兩組患者術后創面愈合時間。

               1. 2. 3 統計學處理   數據采用SPSS ( 13. 0 版)軟件進行統計學分析,以珋x ± s 表示,并進行t 檢驗和χ2檢驗。P < 0. 05 表示差異有統計學意義。

               2、結果

              術后創面愈合時間: 治療組與對照組愈合時間明顯縮短( P < 0. 05) ,術后創面紗布滲出發生率,治療組與對照組紗布滲出發生率明顯降低, ( P <0. 05) ,見表1 和表2。

               3、討論

              皮片移植的應用始于19 世紀后葉,當初限于韌厚皮及全厚皮的采集和移植。而目前植皮技術及取皮技術都有長足發展,皮片的采集可以分韌厚皮、中厚皮、全厚皮及帶真皮下血管網皮片。近年來電動取皮刀廣泛應用于臨床,電動取皮刀包括一個組合刀體、金屬傳動軟軸和單相電機。組合刀體是用一傳動硬軸將刀體、固定螺母、固定板、連接板、穿接固定于刀架上,連接板另一端接滾動軸,構成厚度可調的組成刀體; 刀架連接手柄,手柄內裝有機械傳動系統。手柄尾部接頭與電機接口之間由金屬傳動軟軸橋接。使用省時省力,切取皮片厚度均勻,便于剪裁使用,標度準確,剪皮厚度0. 05 ~ 0. 38 mm,寬度2. 5 ~ 10. 5 cm; 可保證手術效果??筛鶕芷^所需皮片大小,選擇不同寬度的刀架,減少皮片浪費電動取皮刀的的應用,讓取皮手術更為簡易,取皮方便快捷,手術中出血少,組織損傷輕,手術時間快,術后皮片薄厚均勻,邊緣整齊,減少了無效取皮率,術后取皮創面基底平順。馮志潔等觀察,電動取皮刀取皮創面的絕大多數病例的取皮創面愈合時間,比滾軸取皮刀或鼓式取皮刀皮片創面愈合時間早2 ~ 3 d。

              我們在臨床中觀察情況與之相仿,其原因可能與取皮速度快、損傷輕、創面平整等多種因素有關。術爾泰是一種新型液體生物材料,有良好的組織相容性和生物活性,用于皮膚,黏膜及創面的濕敷,具有保護組織活性、潤滑瘡面,減輕肉芽創面水腫、抗感染,緩解疼痛,促進組織與創面修復作用。術爾泰為高分子液體材料,主要成分為氨基葡聚多糖衍生物,具有生物屏障與保護組織活性作用,有很強的抑菌、抗滲出和保護組織纖溶酶原激發因子( t - PA) 活性,從而促進上皮組織修復。電動取皮刀與術爾泰都有促進創面愈合的作用,本臨床觀察表明治療組電動取皮刀+ 術爾泰比對照組滾軸刀+ 凡士林紗布聯合應用的創面愈合時間較早3 d,術后創面滲出率明顯降低,減少了創面感染的發生,提高取皮創面的愈合質量。該方法值得臨床參考

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